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乡村全科助理医师“甲状腺功能减退症的治疗原则、转诊”考点解析

2019-05-18 20:03 医学教育网
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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

治疗原则与转诊

1.治疗原则

(1)一旦确诊,应予甲状腺制剂替代治疗。医学|教育网性甲减需终生服药。

1)替代治疗:①左甲状腺素(L-T4),可在体内转换成T3,半衰期7天。每日一次口服,成人50——200μg/d,平均125μg/d,按体重计算的剂量是1.6——1.8μg/(kg·d);儿童约2.0μg/(kg·d);老年患者1.0μg/(kg·d);妊娠时需增加30%——50%。主张从小剂量开始,初始25——50μg/d,每1——2周增加25μg/d,逐渐加至有效剂量长期维持。②医学|教育网甲状腺片:是动物甲状腺片制剂,含T3及T4,但T3/T4比值较高,易致血中高水平T3,且含量不稳定,已很少用。

2)对症治疗:对贫血明确者,医学|教育网根据贫血类型分别或联合补充铁剂、维生素B12、叶酸等。必要时给予稀盐酸。

(2)亚临床甲减的处理:在高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L需给予L-T4治疗。

(3)黏液水肿性昏迷的治疗:避免昏迷发生的关键在于坚持甲状腺激素替代治疗。一经确诊,立即抢救和转诊。抢救的措施包括:①补充甲状腺激素:T3缓慢静脉注射,每4小时给10μg;或L-T4静脉注射300μg,以后每日注射50μg,清醒后可逐渐改为口服并减量。无注射剂时,口服或胃管注入T3 20——30μg,每4——6小时一次;或L-T4100——200μg,以后每日50μg。②氢化可的松200——300mg/d持续静滴,清醒后逐渐减量。③保暖、给氧、保证呼吸道通畅,必要时机械或辅助通气甚至气管切开;④医学|教育网保持水、电解质平衡,注意补液速度、避免液体过多;⑤维持血压、控制感染,治疗原发疾病,禁用镇静、麻醉剂等。

2.转诊

(1)黏液性水肿性昏迷可危及生命,一经诊断需立即转诊和抢救。

(2)临床怀疑甲减而不能确诊。

【进阶攻略】

甲状腺功能减退症的治疗和转诊,尤其是黏液性水肿昏迷的治疗和转诊指征需重点掌握。

【易错易混淆辨析】

原发性甲减时TSH是增高的,原发性甲亢时TSH是降低的。

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